每年一度的医保药品目录动态调整关键时期，网络上常有“药品获批15万仅纳入医保2%”的说法流传，并屡登热搜，引发了社会各界的广泛关注和讨论。对此，国家医保部门已权威辟谣： 截至2024年底，我国境内生产药品批准文号共逾15万件，其中有销售记录的药品约11万件。若对医保目录内3159种药品的批准文号进行统计，则目录内药品的批准文号超过7万件，约占全国有销售记录药品的63%。
“网传2%”与“事实63%”相差悬殊。纳入医保目录的药品究竟是多是少，需要客观全面的视角。有比较才有鉴别，国际比较是学术界常用的方法。受国家医保局课题委托，笔者正从第三方视角独立开展国际药品价格监测比较研究，愿就目前了解的相关情况，与关心医保药品目录的朋友们作一分享。
为提供更广阔的视角，我们选取了日本、韩国等国家以及中国台湾地区进行简要对比。各地最新医保药品目录分别为：国家医疗保障局2024年11月发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》， 日本2025年《薬価基準収載品目リストについて》（译：药价基准收录品目清单），韩国2025年《약제급여목록표》（译：药品报销目录表），中国台湾地区2025年《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》。
我国3159种。按照药品活性成分统计，核心逻辑是：一种药，无论给药途径、剂型如何，无论有多少个厂家生产，只要活性成分相同，就视为同一种药。以“阿莫西林”为例，无论市场上有多少个厂家生产，无论是胶囊、颗粒、口服液体剂，在医保目录中均认定为一种药品。国家医保目录即按照这种统计方式，目前共有3159种药品。其中，西药共1765种，又分为常规目录1398种，谈判协议期内346种，竞价药品21种；中成药1394种，常规目录1398种，谈判协议期内58种。另有中药饮片892种纳入医保报销，不计入3159种范围之内。
图1 我国医保目录示例
以调脂类药品阿托伐他汀为例，医保目录看似就1个产品，实际上目前在市场销售的有28家企业的49个药品，无论价格高低，均纳入医保报销。常用规格10mg的单价，最高价为3.23元，中位价为1.08元，平均价为1.31元，最低价为0.09元；原研3.23元/片。常用规格20mg的单价，最高价为5.5元，中位价为3.14元，平均价为2.34元，最低价为0.15元；原研5.5元/片。
日本2674种。目前，在医疗机构、医保药局等场所用于医保诊疗的药品中，经官方公报收录于《药价基准收录品目清单》的药品有12445个，该统计口径为：给药方式+成分名+规格+剂型+企业厂牌，分为口服药6944个，注射剂3493个，外用药1980个，齿科用药28个。日本亦有多种汉方药纳入医保，如“小柴胡湯エキス”。按我国药品活性成分同一口径统计，日本纳入医保报销的品种总数为2674种。
图2 日本医保药品目录示例
日本原研药价格与仿制药价格存在强关联，相互影响。首仿化学药按原研药50%定价，仿制药超7家时后按40%定价；生物类似药按生物原研药70%定价，超10种时按60%定价。仿制药纳入报销目录10年以上时，原研药分“G1品目”（仿制药替代率≥80%，易替代的原研药）与“G2品目”（仿制药替代率＜80%，难替代的原研药），G1品目按收载后首次调价时间设定降价倍率（如首次调价降为仿制药均价的2.5倍，6年后与后仿制药均价持平）,G2品目降价幅度更缓（如首次调价为2.5倍，10年后降为1.5倍）。
韩国1604种。目前，韩国最新《药品报销目录表》收录29503个药品（成分名+规格+厂牌），成分名+规格共5873个。韩国亦有部分汉方药及韩药提取物纳入医保，如당귀·목과·방풍·속단·오가피·우슬·위령선·육계·진교·천궁·천마·홍화 25% ethanol soft ext.(3.5→1) 0.4054g（当归・木瓜・防风・续断・五加皮・牛膝・威灵仙・鹿茸・秦艽・川芎・天麻・红花 25% 乙醇软提取物（3.5→1） 0.4054 克）。按我国药品活性成分同一口径统计则为1604种。
图3 韩国医保药品目录示例
在韩国，一般情况下，当首个仿制药获批并被列入报销目录时，原研药的价格会要求降至其初始价格的70%。一年后，进一步调整至53.55%。仿制药在首次列入目录时，定价为原研药初始价格的59.5%，一年后也调整至53.55%，与原研药价格持平。因此，原研药和仿制药之间价格差异很小，甚至会出现仿制药价格高于原研药价格的时间段。
根据最新价格管理要求，仿制药价格根据是否完成生物等效性研究或临床研究、是否使用登记在药品主文件中的原料药以及上市顺序来确定。如果同时满足上述两项要求，则该药品价格按原研药价格的53.55%计算；如果仅满足一项要求，则该药品价格将为原研药价格的45.52%；若两项要求都不符合，则按原药价格的38.69%计算药价。
中国台湾地区1648种。目前，中国台湾地区最新《健保给付药品目录》共收录13869个药品（成分名+剂型+规格+厂牌），成分名+规格共3792个。按药品活性成分同一口径统则为1648种。
图4 中国台湾地区医保药品目录示例
通过对比可见，我国纳入医保报销的药品数量，无论按活性成分还是具体药品统计，在对比范围内都是最多的，这充分说明了“2%”的说法与事实严重不符。
表1 医保目录地区简要对比
一方面，我国医保目录药品数量位居前列，这既得益于我国庞大的市场规模和蓬勃发展的医药产业，也体现了国家持续提高民众医疗保障水平的决心和努力。我国作为人口大国，医疗需求规模大、层次多元。近年来，医保部门通过完善目录动态调整机制、推进药品谈判准入等举措，持续将临床价值高的创新药、好药纳入保障范围，既顺应了医药产业创新发展趋势，更切实减轻了群众用药负担，充分体现了我国基本医疗保障制度以人民为中心的发展理念。
另一方面，在肯定成绩的同时，从全社会公共视角出发，着眼于提高基本医保基金的战略购买能力和使用效率，医保目录的管理也需要持续优化，进一步构建“有进有出、动态调整、价格合理”的动态调整机制。例如，通过加强真实世界医保综合价值评价工作，强化医保科学化管理，对部分临床价值不高、经济性无优势的药品探索实施更为精细化的支付和管理政策，从而将宝贵的医保基金用在刀刃上，更好地满足人民群众的基本医疗需求。
原标题：客观看待医保药品目录的“多”与“少”
作者 | 蒋昌松 首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 刘莹 何作为
