本期专家：
王蕊
北京中医药大学东方医院
康复医学科 主管康复治疗师
医师简介：从事康复治疗工作15年，擅长各类神经系统疾病，骨关节疾病，呼吸疾病的康复治疗，对各类疾病的早期康复治疗方法的制定及训练有着丰富的临床经验。
专家科室简介
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临床上有许多患者承受着各种健康问题的困扰，其中肢体肿胀占很大比例。有些患者早晨起床发现手部肿胀，会询问："医生，我的手睡一觉就肿了，是否与睡眠压迫有关？"还有些患者在睡前提出类似疑问："医生，我是否因锻炼过度导致手脚肿胀？"那么，究竟是什么原因导致肢体肿胀呢？
脑卒中后患肢肿胀是常见并发症，主要与运动障碍、血管和淋巴回流受阻、神经调节异常等因素相关。
一、常见原因
01
静脉回流受阻
长期卧床或活动减少导致肌肉泵作用减弱，血液淤积于肢体远端（如手、脚）。
深静脉血栓（DVT）：需高度警惕，表现为突发肿胀、疼痛、皮温升高。
02
淋巴回流障碍
卒中后患侧肢体肌肉收缩减少，淋巴循环不畅，导致水肿（通常为无痛性肿胀）。
03
交感神经调控异常
中枢神经系统损伤后，患侧交感神经张力降低，血管扩张，毛细血管通透性增加，液体渗入组织间隙。运动可能加重渗漏（尤其合并肩手综合征时）。
04
肌张力异常
痉挛性瘫痪（如上肢屈肌张力增高）可能压迫血管，影响回流。
05
低蛋白血症或营养不良
卒中后吞咽困难或摄入不足导致血浆蛋白降低，引发水肿。
06
关节排列异常
如肩关节半脱位或腕关节屈曲畸形，运动时可能压迫血管/淋巴管，加重肿胀。
07
过度或不当运动
康复训练强度过大或关节活动超出代偿范围，可能引发炎症或微血管损伤。
08
其他因素
药物副作用（如某些降压药）、心力衰竭或肾功能不全等全身性因素。
二、康复措施
01
排除危险病因
深静脉血栓（DVT）：突发肿胀伴疼痛、发红，需立即就医（超声检查，必要时抗凝治疗）。
心/肾疾病：检查是否伴全身性水肿、呼吸困难等，对症处理。
02
改善循环和淋巴回流
体位管理：抬高患肢（如用枕头垫高，使其高于心脏水平），避免长时间下垂。
被动/主动活动：由家属或治疗师协助进行关节屈伸、按摩（从远端向近心端轻柔推按）。
鼓励患者尽早床上活动（如踝泵运动、桥式运动）。
压力治疗：使用弹力绷带或压力手套/袜（需在医生指导下选用合适压力，避免过紧）；空气波压力泵（医院常用，促进淋巴回流）。
03
控制痉挛
康复训练：通过抗痉挛体位摆放、牵拉训练等降低肌张力。
药物：如巴氯芬、替扎尼定（需医生评估使用）。
04
生活方式调整
低盐饮食，避免水钠潴留；保证营养（尤其蛋白质摄入）；避免患侧肢体输液或受伤。
05
物理治疗
冷热敷：急性肿胀期（48小时内）可冷敷；慢性期可温热敷（感觉障碍者需防烫伤）。
电刺激疗法：如神经肌肉电刺激（NMES）改善肌肉收缩。
三、何时就医
1.肿胀突然加重或不对称（警惕DVT）；
2.伴发红、发热、疼痛（可能感染或血栓）；
3.出现呼吸困难（警惕肺栓塞）；
4.全身性水肿（需排查心、肾疾病）。
四、预防关键
1.早期康复：在医生指导下尽早开始肢体活动
2.避免长时间制动：即使卧床，也应每2小时翻身、变换体位
3.定期评估：由康复师或医生随访调整方案
通过科学的康复训练和综合管理，多数患肢肿胀可逐步缓解。但治疗的前提是准确判断病因，以制定合适的康复方案。切勿自行诊断，以免延误治疗。
审核/康复医学科主任医师 王嘉麟
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